Пломбировка трех каналов верхнего четвертого

Исходная клиническая ситуация

Пациент в возрасте 63-х лет обратился по поводу протезирования. Осмотр показал, что пациент первоначально нуждается в лечении, а затем уже в протезировании.

Когда дело дошло до лечения 24-го зуба, был поставлен предварительный диагноз: глубокий кариес 5-й класс по Блэку. Зуб не был ранее лечен, жалоб у пациента на него не было. На шейке зуба с вестибулярной поверхности кариозная полость, перкуссия безболезненна, реакция на температурные раздражители отрицательная, легкое зондирование безболезненно. Начинаю препаровку без анестезии для того, чтобы при первой же чувствительности отдифференцировать периодонтит от кариеса, когда есть сомнения. Препаровка показала, что кариозная полость сообщается с полостью зуба, а зуб безболезненный.

Рентгенологического исследование

На интраоральной рентгенограмме зуба 24 видим на обоих корнях очаги деструкции с четкими контурами до 3-х мм в диаметре.

Диагноз

Хронический периодонтит 24-го зуба, деструкция костной ткани.

Лечение.

Приемлемым вариантом лечения в данном случае является качественная механическая и медикаментозная обработка. В результате чего будет нейтрализация инфекции в корневых каналах, герметичная обтурация обязательно горячим методом. И, как правило, это приведет к регенерации костной ткани за верхушкой. Дополнительные рентгенснимки не делаем, пока все понятно. Ставим изоляцию, делаем качественную препаровку, направленную на удаление размягченных инфицированных тканей зуба, а так же создаем путь введения эндодонтического инструментария. Во время формирования устьев обнаруживается, что в корне со стороны щеки два устья. Сразу бросилось то, что сечение щечного корня напоминает бинокль (хорошо видно на фото). Теперь зуб рассматривается как 3-х канальный. Заходим римером № 10 в каналы. В щечных он не дошел до апекса, в небном - доходит (показания апекс локатора). И под медикаментозной обработкой подогретым ГПХН 3% начинаем механическую обработку. Далее заходим римером № 15 до первого легкого упора. Промывка. Далее -протейпер S1 - до первого легкого упора. Теперь можно считать, что инфицированные ткани из верхних ? и более того, 2/3 канала удалены. Ример № 10 до апекса (по апекс локатору), ример № 15- до апекса, S1 - до апекса, SX, S2, в щечных каналах остановились на протейпере F1, а в небном - F2. Все делали под промывкой подогретым ГПХН 3%. Теперь промываем эндожи № 2 и оставляем его на 4 минуты в каналах. Далее активируем ультразвуком по 3 минуты на канал, моем дистиллированной водой, подогретым ГПХН 3%, оставляем на 4 минуты (растворяем всю оставшуюся органику), моем дистиллированной водой, сушим каналы. И вот такой поворот: бумажный штифт из небного канала на 3 мм остается мокрым. Прислонив этот мокрый штифт к зубу, и отводя его от зуба, образуется тяж слизистой консистенции. Пломбировать канал решили гидроксидом кальция с повторным приемом через неделю.

У пациента в течение недели не было никаких жалоб. На повторном приеме перкуссия безболезненна, пальпация в области переходной складки безболезненна. Зуб снова подвергаем тщательной медикаментозной обработке, направленной на качественное удаление кальция из каналов. А именно: моем подогретым ГПХН 3%, когда видим, что хлопья кальция не идут, Н-файлом № 15 заходим до апекса, чтобы апекс локатор показал 0, и на 0,1-0,2 мм за верхушку, опять же по апекс локатору, во избежание блокировки апекального отверстия. Эндожи № 2 на 4 минуты, ультразвук по 3 минуты на канал, вода, ГПХН на 4 минуты, вода, сушим: все сухо! Делаем замер длины каналов вериферами, убеждаемся, что щечные каналы не сходятся, вводим термафилы № 25 – в щечные каналы, № 30 – в небный, обмакнув в АН-плюс. Срезаем термафилы, закрываем временно полость. Делаем рентген, все запломбировано. Щечные каналы имеют два апекса. В нижней трети перекрещиваются.

Реставрацию делали в следующий визит. Зуб бессимптомен, жалоб нет, накладываем изоляцию и выполняем Околопульпарный дентин - DB-церам Х, плащевой дентин – D3-церам Х, основная эмаль – В2 эстет и поверхностная эмаль -YE-эстет. Сначала восстанавливаем пришеечную часть, затем - жевательную поверхность, немного шлифовки бором с желтой маркировкой, сделали фото и обточили этот зуб под мостовидный протез. Поэтому зуб не полировался.

P.S. Вывод: нашел один канал - ищи второй, нашел два канала - ищи третий, нашел три канала - ищи четвертый и т.д.